秦伯益：我國臨床醫(yī)學學位制度亟待改革
?中國工程院院士秦伯益
焦點
長期以來，我國臨床醫(yī)學學位制度照搬蘇聯(lián)的培養(yǎng)模式，產(chǎn)生的諸多弊端將阻礙我國醫(yī)學事業(yè)的發(fā)展。近期發(fā)生的論文撤稿事件再一次引發(fā)了對我國臨床醫(yī)學學位制度的反思。如果一個醫(yī)學生只斤斤于幾篇論文的發(fā)表，耿耿于一個學位的追求，從一開始就掉入了小家子氣的格局，難成大器。弊政不去，惡果難除；舊制不改，新政難立。
撰文｜秦伯益（軍事醫(yī)學科學院）
責編｜肖利利
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2017年4月20日國際學術(shù)期刊《腫瘤生物學》（Tumor Biology）一次性撤回2012—2016年間中國學者發(fā)表在該刊上的107篇論文。這是史無前例的事件。消息傳出，引起我國科技界和醫(yī)學界不小的震動。
輿論界認為，《腫瘤生物學》先是刊登了這些文章，編輯部存在審稿不嚴的錯誤，繼而又大規(guī)模撤稿，這種做法既不正常也不負責任。我并不了解這本雜志的業(yè)務(wù)水平和既往表現(xiàn)，但始而疏于審校，繼而一撤了之的做法畢竟不是嚴肅的學術(shù)刊物之所當為。
撇開批評對方的責任和職業(yè)道德考量，我國科技界和醫(yī)學界更應該嚴于律己、知錯必改；尋根究底、有錯必糾。因為這畢竟不是一件小事，而且學術(shù)界道德失范行為也早已為國人所詬病。借此負面事件，總結(jié)教訓，理順各種關(guān)系，并非不是好的轉(zhuǎn)機。但我關(guān)注的不是撤稿事件本身，而是希望通過這一事件揭示我國臨床醫(yī)學學位制度長期以來存在的弊端。
論文、學位與職稱晉升形成了“利益鏈”
有人說，“奇怪的是，事件涉及的醫(yī)院絕大多數(shù)是醫(yī)學水平高的三級甲等醫(yī)院?！蔽艺f：“只有醫(yī)學水平高的三甲醫(yī)院才可能發(fā)生這類問題，水平低的醫(yī)院一般不會發(fā)生。因為三甲醫(yī)院在學位授予或職稱晉升時都會按照程序辦事，即使走過場，也會做得‘認認真真’，而有的醫(yī)院連程序都不愿走。隨便考幾門課，打個分數(shù)，考試就及格了；找?guī)讉€利益相關(guān)的同行專家，開個形式上的答辯會，就通過了；再找?guī)讉€被SCI收錄的國內(nèi)期刊，花點版面費，文章也發(fā)表了。各項要求齊備，學位到手后，職稱自然也就不成問題了。”
有人說，“醫(yī)生應該做科研”。我說：“這話沒錯，但不是每個醫(yī)生都必須做科研，每個醫(yī)生更不可能都會做出有價值的科研。醫(yī)生的主要職責是看病，純?yōu)闀x升目的而刻意選題做科研沒有意義?，F(xiàn)在有些醫(yī)院的臨床研究生是委托基礎(chǔ)科室代培的，做的研究題目是基礎(chǔ)課導師的研究方向，與臨床專業(yè)沒有關(guān)系，純?yōu)閷W位做研究，有意義嗎？”
有人說，“不做科研，醫(yī)生怎么給病人看?。俊蔽艺f：“這話似是而非。這是混淆了總體與個體的關(guān)系。總體看來，醫(yī)生的專業(yè)知識是自古以來醫(yī)療實踐研究的積累，而不是每個醫(yī)生憑個人的研究成果在治病救人?！?/p>
有人說：“學者不應學術(shù)造假，造假就應該處罰”。我說：“非常正確！不論是誰，學術(shù)造假就要接受處罰。過去也確實處罰過一些造假者，但為什么全國科研誠信的狀況至今未得到改善？顯然原因不只在個別人的道德行為上?！?/p>
有人說：“107篇文章造假，對我國每年發(fā)表的約17000篇文章數(shù)來說只是少數(shù)”。我說：“不對！這是混淆概念。107篇是《腫瘤生物學》一本雜志中查出的造假文章，17000篇是未經(jīng)嚴查的全國論文總數(shù)，有可比性嗎？”
有人說：“這次問題主要是虛假同行專家評議問題，不是作者造假。”我說：“針對作者造假問題，科技部已經(jīng)公布了處理意見。但就同行專家評議來說，中國和外國確有不同。中國是一個重人情的國家，同行之間一般都是互相說好話，很少有尖銳的觀點交鋒。這次參與造假的第三方中介機構(gòu)正是利用了這點輕易地蒙騙了編輯部?！?nbsp;
有人在談到發(fā)表論文與職稱晉升掛鉤的弊端時說：“事實上，沒有人逼過你，你可以選擇不晉升”，此言一出，輿論嘩然。我說：“晉升制度的建立應該激勵先進，肯定貢獻。群眾的意見是現(xiàn)行晉升制度不能完全反映醫(yī)生的醫(yī)療水平和貢獻。叫人‘選擇不晉升’，何出此言？現(xiàn)如今論文、學位與職稱晉升有關(guān)，學位、職稱又與待遇有關(guān)，形成了‘利益鏈’，在利益至上的今天，誰還愿意放棄？”
現(xiàn)行臨床醫(yī)學學位制度不利于醫(yī)學人才的成長
醫(yī)學生大學畢業(yè)后的十多年內(nèi)是他們醫(yī)療實踐水平迅速提高的關(guān)鍵時期，應立即進入臨床，接觸實際，迅速學會面對病人時需要的接診、觀察、診斷、治療等各種能力。而那時安排他們?nèi)プ霾⒉皇浅鲇谧约核悸返目蒲泄ぷ鲗嵅幌嘁耍@是與醫(yī)療業(yè)務(wù)能力成長規(guī)律反其道而行的安排。
我們可以回憶一下，1949年以后我國醫(yī)藥界做出過多項具有國際影響的科研成果，如燒傷治療、斷肢再植、器官移植、地方病防治、抗毒藥二巰基丁二酸鈉、抗瘧藥青蒿素等。這些獲得國際同行認可的成果沒有一項是學位論文做出來的，而且基本上都不是具有學位的專家做出來的。說“基本上”，是因為有幾位老專家是1949年前在國外獲得了學位，回國后參加了上述項目的學術(shù)指導，如開展燒傷研究的第三軍醫(yī)大學黎鰲教授和304醫(yī)院的盛志勇教授，開展地方病防治的協(xié)和醫(yī)學院鐘惠瀾教授和上海醫(yī)學院蘇德隆教授和張昌紹教授。而主要課題負責人都是三四十歲沒有任何學位的年輕人，如轟動世界的斷肢再植就是陳中偉和錢允慶兩位30多歲的年輕外科醫(yī)生完成的。以上這些都是改革開放前的成果。即使近幾年令人矚目的青蒿素，也是在上世紀七十年代初完成，40年后獲得了諾貝爾獎。
1978年我國恢復了高等教育并建立了學位制度，招收了第一批醫(yī)學研究生，40年過去，醫(yī)院的醫(yī)療硬件設(shè)備今非昔比，醫(yī)生發(fā)表的論文不計其數(shù)，設(shè)立的各種獎項多如牛毛，但醫(yī)學界卻再也沒有產(chǎn)生過一項有國際影響的科研成果。這是為什么？難道不值得我們反思嗎？
我國現(xiàn)行的臨床醫(yī)學學位制度是上世紀50年代時照搬的蘇聯(lián)模式。三年碩士，再攻讀博士。學位與職稱晉升掛鉤，沒有碩士學位不能晉升主治醫(yī)師，沒有博士學位不能晉升副主任醫(yī)師及以上職稱。因此這一制度逼得年輕醫(yī)生只得先做研究生拿學位。多年下來，臨床診療水平明顯不如不做研究生而跟有經(jīng)驗的醫(yī)生在臨床上實干的一般醫(yī)生，這是總所周知的事實。
世界各國研究生制度并不一樣。美國醫(yī)學生經(jīng)三年預科，五年本科，畢業(yè)后就被授予醫(yī)學博士學位（MD）。作為執(zhí)業(yè)醫(yī)生，MD夠用終身，可以做到最高層的臨床主任醫(yī)生。醫(yī)生在執(zhí)業(yè)生涯中如對某個臨床問題有興趣，有思路，可以申請研究基金，安排研究課題。做出成果后，就寫論文，申請答辯，如獲通過，再授予哲學博士稱號（PhD），得雙學位。以醫(yī)術(shù)而論，得雙學位的醫(yī)生并不一定比單學位的醫(yī)學博士強，但他對醫(yī)學有創(chuàng)新貢獻。這是比較實事求是的制度，因此在美國就沒有中國這類糾結(jié)。
德國的醫(yī)學博士主要是在臨床工作，通過幾門課程考試，跟著上級醫(yī)生學習做些研究實驗，時間可以兩年到四年不等。我所在的軍事醫(yī)學科學院就有一名兩年獲得學位的德國博士。
臨床醫(yī)學學位制度亟待改革
中國現(xiàn)行臨床醫(yī)學學位制度既不利于年輕醫(yī)生的培養(yǎng)，還引發(fā)了諸多問題。一般認為，醫(yī)生做學位論文，學些研究工作的基本功是有用的。但如果在學位論文上花的時間代價太大，則會嚴重影響醫(yī)生在最佳時期提高臨床能力。況且，創(chuàng)造發(fā)明并不一定與學位相關(guān)。愛迪生、富蘭克林、諾貝爾等人有什么學位？居里夫人獲化學和物理碩士學位后不再攻讀博士學位，因為她急于要實現(xiàn)從瀝青里提出放射性物質(zhì)的想法，不愿為攻讀學位耽誤時間，這才是大科學家的情懷。如果斤斤于幾篇論文的發(fā)表，耿耿于一個學位的追求，從一開始就掉入了小家子氣的格局，難成大器?，F(xiàn)在中國的年輕醫(yī)生上班時忙于看病、安撫患者、警惕醫(yī)鬧、疲于檢查、應付評比、積極完成創(chuàng)收指標，回家后雜務(wù)成堆、親人埋怨、孩子輔導、丈母娘嘮叨，忙得焦頭爛額、心力交瘁。在這樣的職業(yè)生態(tài)中，面臨論文、學位、晉升等壓力，個別人就急不擇路、寫論文拼湊數(shù)據(jù)、剽竊抄襲、捉刀代筆、弄虛作假，以圖僥幸?？梢?，不解決社會深層問題，現(xiàn)狀是難以改變的。弊政不去，惡果難除；舊制不改，新政難立。
是時候了！應該總結(jié)臨床職稱晉升制度和臨床醫(yī)學學位制度實行40年來的經(jīng)驗教訓。中國迫切需要培養(yǎng)高水平的臨床醫(yī)生，違背治病救人這一根本宗旨的一切制度設(shè)計和行政措施都應在改革之列！希望各有關(guān)部門進行廣泛的調(diào)查研究，聽取意見，大膽革除一切弊政，給年輕醫(yī)生以充分施展的空間，創(chuàng)造輝煌。茍能如此，中國醫(yī)學幸甚！中華民族幸甚?。?/p>
致謝：原上海醫(yī)科大學研究生院副院長刁承湘教授對本文提出了寶貴意見。
本文原載《科學與社會》（S&S）第7卷第3期2017年，原標題為《論文撤稿事件的反思：我國臨床醫(yī)學學位制度亟待改革》
制版編輯： 許逸｜
