身體長(zhǎng)期維持酮癥狀態(tài)安全嗎？從長(zhǎng)遠(yuǎn)來(lái)看，這種飲食還有其他潛在危險(xiǎn)或有害因素嗎？今天，我們真的無(wú)法嚴(yán)謹(jǐn)?shù)鼗卮疬@兩個(gè)問(wèn)題。
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來(lái)源 | 世界科學(xué)
52歲的杰伊·沃特曼（Jay Wortman）是個(gè)超重的胖子、2型糖尿病的新晉患者以及一個(gè)兩歲孩子的父親。然后，他?！疤肌绷?。與服用處方藥治病同步進(jìn)行的，是對(duì)幾乎所有的碳水化合物——糖、意大利面、面包，甚至水果的拒絕，以此控制血糖。
取而代之的是培根、雞蛋、牛排和蔬菜這樣的“非碳水化合物食物”以及用以緩和突然斷糖帶來(lái)的身心陣痛的人造甜味劑。
四個(gè)月后，他不再嗜糖，睡眠變好，不再疲勞了，體重也開(kāi)始以每天一磅的速度下降，直到下降30磅。不再超重的他需要把褲腿改小了。
16年以后的今天，沃特曼仍然堅(jiān)持著這種“生酮飲食”（keto）：超高脂肪以及低碳水化合物的飲食結(jié)構(gòu)?？恐@個(gè)，他從未服用任何治療糖尿病的藥物，卻越吃越健康，越吃越強(qiáng)壯，68歲比52歲還強(qiáng)，甚至能滑雪在山上！
像他這樣的轉(zhuǎn)變故事，以及數(shù)以千計(jì)的減肥者成功減重?cái)?shù)十磅的聲明，使得這個(gè)由心臟病專家羅伯特·阿特金斯（Robert Atkins）倡導(dǎo)的“生酮飲食”成為2018年在谷歌上搜索最多的飲食療法，并讓其他各種療法黯然失色。
從2017年開(kāi)始到2019年，美國(guó)人對(duì)“生酮飲食”的興趣開(kāi)始激增。
等等，先別急著愛(ài)。木秀于林風(fēng)必摧之，很多聲音都表示：“生酮飲食”解決肥胖危機(jī)的可能性微乎其微；就長(zhǎng)期減肥效果來(lái)說(shuō)，低碳水化合物飲食看起來(lái)與其他節(jié)食法沒(méi)有什么大的不同；人們對(duì)于營(yíng)養(yǎng)吸收和飲食調(diào)整的反應(yīng)有著很大的個(gè)體差異。
同時(shí)，越來(lái)越多的科學(xué)界同行開(kāi)始探索生酮飲食是否真的能夠作為2型糖尿病和其他疾病的潛在輔助療法。
但我們?nèi)绾谓忉屜裎痔芈@樣的結(jié)果呢？他原以為，不吃碳水化合物食物可在短時(shí)間內(nèi)有助于他控制血糖，萬(wàn)萬(wàn)沒(méi)想到，與糖尿病相關(guān)的其他癥狀——口渴、尿頻和視力模糊——也會(huì)消失，他絕對(duì)沒(méi)有預(yù)料到，飲食的改變讓他不用任何藥物就能長(zhǎng)期控制疾病。咋回事？
生酮飲食：一種顛覆傳統(tǒng)的飲食
keto不僅僅是指低碳水化合物飲食，確切地說(shuō)是無(wú)碳水化合物飲食。
keto飲食的信奉者不吃冰淇淋和比薩餅，也不吃全谷物、水果和豆類，如糙米、蘋果和扁豆。他們的飲食中不會(huì)有新鮮燒烤出來(lái)的百吉餅、自制蘋果派、生日蛋糕，甚至也不包括西瓜。
但是美國(guó)人以及世界各地的人所吃的食物都少不了碳水化合物，碳水化合物平均約占美國(guó)人飲食熱量的一半，從愛(ài)吃面食的意大利人到愛(ài)吃米飯的印度尼西亞人，碳水化合物在許多傳統(tǒng)飲食中都占據(jù)了主導(dǎo)地位。
高碳水化合物飲食/一般性飲食和生酮飲食比較
據(jù)聯(lián)合國(guó)糧食農(nóng)業(yè)組織稱，全球5萬(wàn)多種可食用植物中的三種——水稻、玉米和小麥為全球人口提供了60%的食物能量攝入。這三種主食都是碳水化合物。
生酮飲食摒棄了這種傳統(tǒng)飲食文化和歷史。它禁止食用經(jīng)加工的垃圾食品，但它也嚴(yán)格限制了水果、谷物和豆類（美國(guó)農(nóng)業(yè)部推薦的健康飲食的重要組成部分）的攝入。
生酮信奉者認(rèn)為，傳統(tǒng)的營(yíng)養(yǎng)知識(shí)不僅是錯(cuò)誤的，而且是非常有害的。
這種對(duì)主流飲食的排斥有助于解釋為什么生酮飲食會(huì)在此刻流行，為什么它不僅僅是一種飲食方式，同時(shí)也是一種文化認(rèn)同。
以沃特曼為例，他的低碳水化合物飲食包括大量牛排，他的妻子在他之后不久也開(kāi)始了生酮飲食，并一直節(jié)食。生酮飲食不僅改變了沃特曼的生活，也改變了他對(duì)醫(yī)學(xué)和營(yíng)養(yǎng)的看法。他認(rèn)為“纖維飲食都是神話”。
在這個(gè)虛假新聞大行其道的時(shí)代，生酮飲食流毒的傳播并不偶然，這是我們政治生活中其他反叛傾向的反映。
他親自進(jìn)行的肉食飲食（也是一種酮類）實(shí)驗(yàn)證明，他的健康狀況并未因此得到改善。
低脂肪飲食實(shí)驗(yàn)，以及得出的研究結(jié)果和飲食指導(dǎo)，讓更多美國(guó)公眾從食品工業(yè)利益的誤導(dǎo)中走出來(lái)。但生酮飲食強(qiáng)調(diào)脂肪是垃圾食品的解毒劑，keto飲食讓你可以無(wú)所顧忌地大吃特吃黃油和培根，這顯然顛覆了人們對(duì)營(yíng)養(yǎng)學(xué)的所有認(rèn)知。
酮是治愈疾病的良丹妙藥嗎？
哥倫比亞大學(xué)腫瘤學(xué)家悉達(dá)多·慕克吉（Siddhartha Mukherjee）對(duì)酮的治愈潛力充滿了期盼，他一直在研究飲食對(duì)癌癥的影響。keto有可能干擾癌細(xì)胞生長(zhǎng)的作用引起了慕克吉和其他科學(xué)家的興趣。他認(rèn)為：
keto將飲食視為一種工具或藥物，在非常特殊的癌癥患者群體中，與傳統(tǒng)癌癥藥物結(jié)合使用，對(duì)胰島素和葡萄糖水平控制可能會(huì)產(chǎn)生非同一般的效果。
慕克吉目前只在老鼠身上測(cè)試了keto治療癌癥的假說(shuō)。但他同時(shí)也有其他擔(dān)憂，他的擔(dān)憂得到了醫(yī)學(xué)領(lǐng)域內(nèi)其他許多人的認(rèn)同：
酮類可能對(duì)心血管系統(tǒng)不安全，因?yàn)樗鼤?huì)提高膽固醇水平。
讓生酮飲食宣傳者沃特曼感到欣慰的是，其他醫(yī)生至少對(duì)生酮飲食療法持開(kāi)放心態(tài)，這是他始料未及的。在高脂肪和蛋白質(zhì)飲食控制了他的血糖后，他開(kāi)始在阿特金斯的書和科學(xué)論文中閱讀關(guān)于酮類的內(nèi)容，并開(kāi)始相信它的功效。
這種飲食治療2型糖尿病的潛力是長(zhǎng)期以來(lái)沃特曼為之著迷的。十多年前，他開(kāi)始在醫(yī)學(xué)會(huì)議上講授這個(gè)課題，結(jié)果遭到了嚴(yán)厲的抨擊。其他健康專家認(rèn)為高脂肪飲食會(huì)損害人們的腎臟、動(dòng)脈和大腦。
2019年春天，美國(guó)糖尿病協(xié)會(huì)發(fā)布了一份旨在為全國(guó)醫(yī)生提供指導(dǎo)的共識(shí)聲明，提出建議認(rèn)為，對(duì)一些糖尿病患者來(lái)說(shuō)，非常低的碳水化合物的飲食可能是一種營(yíng)養(yǎng)治療的選擇。
沃特曼給所有2型糖尿病患者病人開(kāi)了生酮療法處方（標(biāo)準(zhǔn)的糖尿病治療干預(yù)措施包括減肥、鍛煉，二甲雙胍等藥物、胰島素治療以及定期血糖監(jiān)測(cè)），他甚至嘗試用這種飲食來(lái)治療不列顛哥倫比亞省北部的土著人，這部分人群患2型糖尿病的比例超出常規(guī)。盡管他從未在學(xué)術(shù)期刊上發(fā)表過(guò)任何關(guān)于這個(gè)實(shí)驗(yàn)的結(jié)果，但卻成為了2008年加拿大廣播公司一部紀(jì)錄片的主題。“人們體重減輕，糖尿病得到改善，不再服藥。”沃特曼說(shuō)。
“傳統(tǒng)方法的明顯失敗不容忽視，”他補(bǔ)充道，“我現(xiàn)在經(jīng)常對(duì)我的病人和同事說(shuō)，‘你對(duì)自己的健康做的最重要的事情是什么？就是你的飲食’?！?/section>
一個(gè)緊迫的問(wèn)題：酮癥
有一個(gè)概念叫酮癥，在在介紹它之前，我們先了解一下人體如何使用“燃料”。
在典型的高碳水化合物飲食中，我們主要把葡萄糖（或血糖）當(dāng)作為身體供能的燃料，它們當(dāng)中大部分來(lái)自富含碳水化合物的食物。例如，吃一個(gè)百吉餅或一串葡萄，血液中的葡萄糖水平上升，胰腺分泌胰島素將葡萄糖轉(zhuǎn)化為能量來(lái)源，將其從血液轉(zhuǎn)移到細(xì)胞中。
但我們的身體只能儲(chǔ)存足夠維持幾天的葡萄糖，所以如果我們放棄吃碳水化合物，身體會(huì)找到其他方法繼續(xù)這個(gè)能量轉(zhuǎn)化過(guò)程。
其中一種方法是生酮作用，在這個(gè)酮生成的過(guò)程中，肝臟開(kāi)始分解脂肪，從食物中和從儲(chǔ)存在脂肪組織里的儲(chǔ)備中，將脂肪轉(zhuǎn)化為一種叫做酮體的可用能源，簡(jiǎn)稱酮。當(dāng)身體缺少葡萄糖時(shí)，酮可以代替葡萄糖作為燃料。一旦酮生成開(kāi)始，酮水平上升，身體就處于酮癥狀態(tài)，燃燒脂肪，而不是通常的葡萄糖。
而可以實(shí)現(xiàn)酮癥狀態(tài)的途徑包括以下2種：一種是禁食：長(zhǎng)時(shí)間停止進(jìn)食，身體會(huì)加速燃燒脂肪作為燃料，減少葡萄糖的使用，這也是一些人在沒(méi)有食物的情況下能活73天的原因。
另一種讓你的身體誤以為你在節(jié)食：每天只吃20到50克的碳水化合物，相當(dāng)于一片面包或一個(gè)小土豆，以此欺騙你的身體。
酮飲食的人的卡路里攝入極其微薄，它們的來(lái)源通常是：5%來(lái)自漿果和沙拉等食物中的碳水化合物，15%來(lái)自鮭魚(yú)和沙丁魚(yú)所含的蛋白質(zhì)，80%來(lái)自椰子油和鱷梨等所含的脂肪。
酮癥是一種可量化的狀態(tài)，節(jié)食者可以通過(guò)驗(yàn)血、呼氣測(cè)醉器和尿檢測(cè)條來(lái)測(cè)量他們的酮水平（這幾種檢測(cè)方法的精確度各有不同，驗(yàn)血結(jié)果目前被認(rèn)為是黃金標(biāo)準(zhǔn)）。
加州大學(xué)舊金山分校心血管研究教授伊森·維斯對(duì)這些數(shù)據(jù)很感興趣。起初，當(dāng)他被一家為2型糖尿病患者提供生酮飲食方式的公司邀請(qǐng)做咨詢時(shí)，他對(duì)keto是持懷疑態(tài)度的。作為第二代的心臟病專家，他說(shuō)他小時(shí)候“家里沒(méi)有類似脂肪的東西”。
然而，對(duì)酮了解得越多，他就越感興趣，“可以給患者一個(gè)可靠的停藥選擇的想法”令他感到興奮。維斯與人合作開(kāi)發(fā)了一種名為Keyto的呼吸傳感器，幫助人們跟蹤飲食對(duì)體內(nèi)酮水平的影響?！拔蚁肟纯醋约菏欠衲芴岣咄?，我喜歡競(jìng)爭(zhēng)和挑戰(zhàn)，所以我被這個(gè)想法迷住了。”他擺弄著手中的傳感器原型說(shuō)道。
在兩個(gè)月內(nèi)，他的體重下降了近16磅，他原本沒(méi)想到能減掉這么多，他的高血糖也恢復(fù)到了正常水平。但盡管如此，他承認(rèn)我們對(duì)酮飲食的影響還有很多不了解的地方。“我有兩個(gè)問(wèn)題：身體長(zhǎng)期維持酮癥狀態(tài)安全嗎？從長(zhǎng)遠(yuǎn)來(lái)看，這種飲食還有其他潛在危險(xiǎn)或有害因素嗎？今天，我們真的無(wú)法嚴(yán)謹(jǐn)?shù)鼗卮疬@兩個(gè)問(wèn)題。”他說(shuō)。
一些采用生酮飲食的人會(huì)發(fā)現(xiàn)他們的膽固醇水平會(huì)上升，而這是一個(gè)與心臟病相關(guān)的高風(fēng)險(xiǎn)因素。維斯最近在評(píng)論低碳水化合物飲食熱時(shí)寫道，“這是一個(gè)在利益和風(fēng)險(xiǎn)之間做出權(quán)衡的經(jīng)典問(wèn)題，也是一個(gè)復(fù)雜的問(wèn)題，因?yàn)槲覀儾磺宄懝檀荚黾佣嗌贂?huì)帶來(lái)風(fēng)險(xiǎn)，或具體會(huì)對(duì)哪些人產(chǎn)生嚴(yán)重影響。這也是為什么人們普遍認(rèn)為需要嚴(yán)格的臨床試驗(yàn)來(lái)回答這個(gè)關(guān)鍵問(wèn)題的原因?！?/section>
其他一些醫(yī)生寫信給美國(guó)醫(yī)學(xué)會(huì)內(nèi)科學(xué)會(huì)，根據(jù)一些科學(xué)文獻(xiàn)關(guān)于酮癥副作用的記錄列出了一個(gè)“酮流感”（keto flu）名單，其中包括了心律失常、便秘、維生素和礦物質(zhì)缺乏等。但他們也寫道，生酮飲食最大的風(fēng)險(xiǎn)可能是不吃足夠多的高纖維、未經(jīng)精制處理的碳水化合物食物所付出的代價(jià)。
酮科學(xué)前沿陣地：癌癥、糖尿病和未來(lái)
腫瘤學(xué)家們也在探索酮的未知面，以及生酮飲食作為癌癥治療一部分的潛在益處。
2018年《自然》雜志發(fā)表的一項(xiàng)研究顯示，慕克吉和他的合著者對(duì)PI3激酶抑制劑進(jìn)行了測(cè)試。這是一類用于治療癌癥的藥物，它會(huì)產(chǎn)生提高血糖和胰島素水平的副作用。慕克吉等人讓實(shí)驗(yàn)小鼠在服用PI3激酶抑制劑的同時(shí)也進(jìn)行生酮飲食或服用抑制胰島素水平的藥物，并測(cè)試這種組合是否會(huì)讓藥物治療效果更好。慕克吉解釋道：“PI3激酶抑制劑會(huì)引起一些生理副作用——高糖、高胰島素，而高胰島素是腫瘤復(fù)活的條件，如此形成惡性循環(huán)?！?/section>
想象一下，如果在使用這種抗癌藥物的同時(shí)，采取低糖低胰島素的生酮飲食，結(jié)果會(huì)怎么樣呢？
在這項(xiàng)研究中，藥物和飲食的結(jié)合，讓老鼠所患的12種腫瘤都有所萎縮，甚至包括胰腺癌（一種在人類身上很難治愈的癌癥）。但是酮飲食會(huì)導(dǎo)致白血病惡化，這意味著研究人員仍然需要弄清楚哪些飲食是有益的，哪些是有害的。
這項(xiàng)研究的合著者馬庫(kù)斯·岡薩爾維斯（Marcus DaSilva Goncalves）是紐約大學(xué)威爾·康奈爾醫(yī)學(xué)院的內(nèi)分泌學(xué)家，他說(shuō)：“在老鼠研究的基礎(chǔ)上，我們將從今年晚些時(shí)候開(kāi)始的人類試驗(yàn)中了解更多。盡管所有的YouTube視頻和博客都暗示糖是‘喂養(yǎng)’癌細(xì)胞的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，但哪種飲食結(jié)構(gòu)適用于哪種癌癥，我們目前的了解還只處于石器時(shí)代?！?/section>
同時(shí)，酮對(duì)心臟健康的影響也是他非常關(guān)注的一個(gè)方面?！拔覀儾恢浪鼘?duì)心血管的風(fēng)險(xiǎn)因素會(huì)產(chǎn)生什么樣的影響。但因?yàn)榘┌Y作為一種絕癥的獨(dú)特性，人們?cè)敢饨邮芨ｋU(xiǎn)的條件來(lái)嘗試治愈癌癥?！?/section>
Virta健康公司最近發(fā)表了Virta項(xiàng)目的兩年評(píng)估數(shù)據(jù)，Virta的客戶可通過(guò)遠(yuǎn)程醫(yī)療獲得營(yíng)養(yǎng)支持和健康指導(dǎo)，了解如何制備低碳水化合物食物和堅(jiān)持生酮飲食。實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)表明，38%人的糖尿病有所逆轉(zhuǎn)，15%的人病情緩解?！斑@些結(jié)果比任何其他飲食、生活方式和養(yǎng)生法的結(jié)果都要好得多，”Virta的創(chuàng)始人史蒂夫·菲尼說(shuō)道，幾十年來(lái)他一直在研究酮。
對(duì)酮飲食表示懷疑的人，如由心臟病專家轉(zhuǎn)變?yōu)轱嬍硨＜业牡习病W尼斯和喬爾·卡恩認(rèn)為，酮對(duì)心臟的潛在風(fēng)險(xiǎn)太大。其他一些人亦指出，尚不清楚酮類飲食本身或其導(dǎo)致的體重減輕是否有助于控制2型糖尿病。
為回答后一個(gè)問(wèn)題，菲尼和他的同事進(jìn)行了一項(xiàng)研究，對(duì)16名患者進(jìn)行了低碳水化合物（酮飲食）、適量碳水化合物和高碳水化合物飲食各進(jìn)行為期四周的循環(huán)，期間有兩周的重置期。實(shí)驗(yàn)期間，參與者都能得到足夠的食物來(lái)保持體重穩(wěn)定。試驗(yàn)開(kāi)始時(shí)，他們都符合代謝綜合征的診斷標(biāo)準(zhǔn)，代謝綜合征包括腹部脂肪過(guò)多、高血糖、高密度脂蛋白（或稱“好膽固醇”）較低，以及高血壓，這些癥狀與心臟病、中風(fēng)和2型糖尿病等一系列疾病風(fēng)險(xiǎn)增加相關(guān)。
在實(shí)施高碳水化合物飲食的一個(gè)月中，16個(gè)人中有一個(gè)不再符合代謝綜合征標(biāo)準(zhǔn)，中碳水化合物飲食期，16人中有3人的代謝綜合征得到了逆轉(zhuǎn)，而低碳水化合物酮飲食期間，16人中癥狀好轉(zhuǎn)的達(dá)到了9人。這表明有助于控制包括高血糖在內(nèi)的代謝綜合征的，是對(duì)碳水化合物的限制，而不是體重的減輕。
生酮飲食可能還有其他用途，研究人員目前正在探索酮對(duì)1型糖尿病的益處。初步研究表明，超低碳水化合物飲食在治療神經(jīng)退行性疾病中可能會(huì)起到一定作用，如老年癡呆癥和帕金森病。然而，許多大腦研究是在老鼠或細(xì)胞中進(jìn)行的，所以我們?nèi)匀恍枰祟悓?duì)這種治療方法反應(yīng)的證據(jù)。酮也許會(huì)讓我們失望，但也許會(huì)創(chuàng)造奇跡。
本文經(jīng)授權(quán)轉(zhuǎn)載自“世界科學(xué)”
